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En realidad, la sensibilidad individual a la insulina varía. La mayoría de casos se han dado en individuos con insuficiencia renal o respiratoria, en los que estaba claramente contraindicada 21, Debe suspenderse el tratamiento y proceder a la insulinización transitoria en caso de cirugía mayor, infarto agudo de miocardio, infecciones graves y cualquier otra situación que predisponga a insuficiencia renal aguda o acidosis. En caso de exploraciones pautas de dosificación de diabetes con contrastes yodados debe suspenderse hasta h después de su realización por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

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Con dosis superiores de acarbosa o mg tres veces al día se produce un descenso algo mayor de la HbA 1 c 1,1 puntos pero empeorando los efectos secundarios. La reducción de HbA 1 c es semejante a la descrita para sulfonilureas y metformina 1, puntos pero con unos valores de glucemia 2 pautas de dosificación de diabetes postingesta significativamente inferiores Sólo se observó una ligera ganancia de peso que fue menor en los pacientes tratados con repaglinida 2,45 y 3,64 kg, respectivamente.

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No obstante, se ha registrado un discreto aumento de peso de trascendencia clínica incierta. Los aumentos de transaminasas se dieron entre el tercero y séptimo mes, y en algunos pacientes en los que se continuó la terapia las cifras, posteriormente, se normalizaron.

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En la tabla 4 se presentan resumidas las ventajas e inconvenientes de las diferentes pautas de tratamiento combinado. Aunque la mayor parte de estudios se han realizado con glibenclamida, cabe pensar que el resto de sulfonilureas sean igualmente eficaces. En el estudio realizado por DeFronzo 24pacientes con control deficiente con glibenclamida fueron asignados pautas de dosificación de diabetes placebo o metformina.

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En un estudio observacional también se constató este fenómeno, aunque no se puede pautas de dosificación de diabetes que un peor control glucémico fuera la causa del exceso de la mortalidad y a su vez el motivo de la adición de metformina La demostrada efectividad de esta asociación ha llevado a algunos autores a sustituir el tratamiento con insulina por la combinación de glibenclamida y metformina Fundamento fisiopatológico.

La metformina también mejora la sensibilidad a la insulina captación de glucosa a nivel periférico en la célula muscular.

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La adición de metformina a un paciente tratado con sulfonilurea no supone un incremento de peso e incluso puede producirse una discreta reducción.

Cuando es la sulfonilurea la que se añade a la metformina cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de pautas de dosificación de diabetes.

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Efectividad sobre el perfil lipídico. Las sulfonilureas tienen un efecto neutro, mientras que la metformina reduce las concentraciones de triglicéridos, colesterol total y LDL e induce un leve aumento de HDL.

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Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se añade sulfonilureas a pacientes tratados con metformina. Al añadir metformina a una sulfonilurea también puede aumentar la frecuencia de hipoglucemias por la mejora de las cifras glucémicas basales.

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Paciente afectado de DM2 con o sin sobrepeso en tratamiento con sulfonilurea o metformina en monoterapia y con control metabólico deficiente mantenido. La adición de sulfonilureas o metformina es la combinación con mayor experiencia y efectividad y, por tanto, de primera elección siempre y cuando no existan contraindicaciones.

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Sulfonilurea-inhibidor de las alfaglucosidasas. En el estudio de Chiasson también se obtuvo una reducción de 0,5 puntos en la HbA 1 c al añadir acarbosa a pacientes tratados con sulfonilureas pautas de dosificación de diabetes La asociación de sulfonilureas y miglitol proporciona resultados similares Efecto sinérgico al producirse una estimulación de la secreción de insulina por parte de las sulfonilureas y una reducción de las glucemias posprandiales por el retraso en la absorción de hidratos de carbono.

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Reducción adicional de 1,5 a 2 puntos cuando se añade la sulfonilurea y entre pautas de dosificación de diabetes y 1 puntos cuando se añade un inhibidor de las alfaglucosidasas. Cuando se añade una sulfonilurea a pacientes tratados con inhibidores, cabe la posibilidad de que se produzca un ligero aumento de peso durante los primeros meses.

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La acarbosa y el miglitol no producen cambios en el peso. Tanto las sulfonilureas como los inhibidores tienen un efecto neutro, aunque se podrían reducir las concentraciones de triglicéridos de manera indirecta al mejorar el control glucémico.

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Cabe esperar un incremento del riesgo cuando se click sulfonilureas a pacientes tratados con inhibidores de las alfaglucosidasas. Se debe respetar escrupulosamente la contraindicación de la insuficiencia renal por el riesgo de hipoglucemia grave.

Pautas de dosificación de diabetes tenerse en cuenta la posibilidad de aparición de efectos secundarios gastrointestinales, que son frecuentes con acarbosa y miglitol.

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También cuando existe contraindicación o intolerancia a la metformina. Metformina-inhibidores de las alfaglucosidasas. Hay muy pocos estudios sobre la eficacia de la asociación metformina-acarbosa, y sus resultados son inferiores a los de la asociación de sulfonilureas con metformina.

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Se debe tener en cuenta el riesgo de que se potencien sus efectos secundarios y la interferencia en la biodisponibilidad de la metformina. En el estudio de Chiasson se obtuvo una reducción de 0,8 puntos en la HbA 1 c y de 62 mg en la glucemia posprandial al añadir acarbosa a los pacientes tratados con metformina No se observaron cambios en las concentraciones de pautas de dosificación de diabetes, perfil lipídico ni en el peso Quinto paso: Elegir un medicamento P.

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Capítulo 5: Medicamento P y tratamiento P. Tercera parte: Tratamiento de sus pacientes.

basal será preciso utilizar múltiples dosis de insulina. Existen diversas pautas que describiremos a continuación. Terapia basal plus. Es la pauta de intensificación.

Capítulo 6: Primer paso: Definir el problema del paciente. Capítulo 7: Segundo paso: Especificar el objetivo terapéutico. Capítulo 8: Tercer paso: Verificar la conveniencia de su medicamento P.

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Capítulo 9: Cuarto paso: Escribir la prescripción. Capítulo Quinto paso: Dar información, instrucciones y advertencias.

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A pesar de que los pacientes suelen ser reacios a iniciar la pautas de dosificación de diabetes con insulina, esta resistencia puede ser superada a través de la educación y el entrenamiento del paciente. En consecuencia, con el tiempo, la mayoría de los pacientes requiere la terapia con insulina para reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo.

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Pero en los pacientes que se mencionan a continuación, deben considerarse tanto las indicaciones absolutas como las relativas. Dependiendo de la situación, la glucemia se mide en ayunas, antes de las comidas, o después de las comidas o después de iniciar o ajustar los regímenes de insulina.

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Insulina basal En las primeras etapas de la DM2, se utiliza la metformina sola o combinada con otro antidiabético oral o un agonista del receptor del GLP-1, junto con una alimentación saludable, control pautas de dosificación de diabetes peso y aumento de la actividad física.

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Una revisión de Cochrane mostró que la glargina y el detemir son similares en eficacia y seguridad. Un estudio longitudinal de no intervención de 2.

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Se espera que las insulinas de acción ultra larga reduzcan el riesgo de hipoglucemia, pautas de dosificación de diabetes el riesgo de episodios nocturnos. Regímenes con bolo basal En general, la insulina basal no controla la hiperglucemia postprandial. Los bolos de Insulinas disponibles incluyen las insulinas lispro, aspart, glulisina, la insulina regular y la nueva insulina regular inhalada recientemente aprobada Technosphere.

Cálculo de la dosis de insulina

Si bien las insulinas premezcladas requieren menos inyecciones no brindan flexibilidad de pautas de dosificación de diabetes. Es decir, los ajustes de dosis para las insulinas premezcladas conducen a un aumento tanto de las dosis basales como de los bolos, a pesar de que es necesario ajustar la dosis de un solo tipo de insulina.

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Por lo tanto, ésta es una razón habitual del aumento de los episodios de hipoglucemia. Dado que ambas opciones pueden conducir a un control similar de la glucosa, al iniciar la infusión de insulina se deben tener en cuenta los factores adicionales a, como el estilo de vida y los conocimientos técnicos.

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Algunos pacientes pueden no preferir estar unidos a una bomba pautas de dosificación de diabetes casi todas las actividades diarias. Por otra parte, este tipo de terapia es compleja y requiere un gran entrenamiento para garantizar la eficacia y seguridad. Si los pacientes no tienen un seguro que cubra su tratamiento, una opción es recurrir a los programas de provisión de medicamentos.

Insulinoterapia en el medio hospitalario

Sin embargo, si un paciente acepta la bomba de insulina, es esencial la cobertura del seguro médico. Si los pacientes se comprometen a seguir un tratamiento con insulina, la probabilidad de éxito del tratamiento es mayor. Traducción y resumen objetivo: Dra.

A pesar de que los pacientes suelen ser reacios a iniciar la terapia con insulina, esta resistencia puede ser superada a través de la educación y el entrenamiento del paciente.

Marta Papponetti. Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Si ya tiene una cuenta IntraMed o desea registrase, ingrese aquí.

Inicio de la terapia con insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Starting insulin in patients with type 2 diabetes: An individualized approach. Cuando la HbA1c objetivo no se logra con la metformina o un régimen de 2 medicamentos uno de los cuales es la metformina, la American Association of Diabetes recomienda el agregado de una dosis diaria de insulina basal.

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Source, puede ser necesario agregar al régimen terapéutico oral una dosis de insulina preprandial, para lograr la glucemia y la HbA1c deseadas. La respuesta corta es: "depende". Comentarios Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de pautas de dosificación de diabetes colegas o para expresar su opinión.

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